Hipoglucemias que no lo son

The glycaemic benefits of a very-low-carbohydrate ketogenic diet in adults with Type 1 diabetes mellitus may be opposed by increased hypoglycaemia risk and dyslipidaemia

En este artículo los autores reportan que con una dieta cetogénica los participantes (diabéticos tipo 1) han tenido más episodios de hipoglucemia de lo normal. Pero no es cierto. En realidad lo que los autores encontraron es que los participantes habían tenido más episodios de hipoglucemia de lo normal, con su definición matemática de hipoglucemia: que la glucemia bajase de 54 mg/dl.

Although participants self-reported a median of 0.0 (0.0–2.0) and a mean of 0.4±0.7 episodes of hypoglycaemia per week, they spent ~3.6% of their time with blood glucose <3.0 mmol/l, and experienced 0.9 (0.0–2.0) episodes of hypoglycaemia per day (defined as blood glucose level <3.0 mmol/l).

Pero como se lee en el texto anterior, los participantes apenas dijeron haber sufrido hipoglucemias, es decir, no hubo apenas “hipoglucemias” entendidas como manifestación de los síntomas típicos. Los autores del experimento sugieren que una leve cetosis podría ser lo que les protegió de padecer los síntomas típicos:

Of concern, however, is the high frequency and duration of hypoglycaemic episodes experienced by our participants (6.3 episodes/week) as compared with the literature (1 –2 episodes/week, 11 ). It is remarkable that this number of recorded hypoglycaemic episodes is considerably higher than that self-reported by our participants and similar to that reported by Nielsen et al. [ 3 ]. This discrepancy might have to do, at least in part, with hypoglycaemia unawareness and/or a lowering of the hypoglycaemia threshold for neuroglycopenic and neurogenic symptoms because of the mild ketotic state of our participants. This latter interpretation is supported by the findings of Amiel et al. [12 ] , who showed that ketone infusion reduces cognitive impairment during induced hypoglycaemia.

Un fragmento del artículo de Amiel et al. que citan para reforzar esta hipótesis, en el que a parte de los participantes se les infunden cuerpos cetónicos al tiempo que se reducen los niveles de glucosa en sangre:

The glucose level at which symptoms of hypoglycaemia were first reported was unaffected by ketone infusion, but all subjects stated that they felt more comfortable and less severely affected during ketone infusion. […] Subjects did not know whether or not they were receiving ketone infusions.

El nivel de glucosa en el que se informó por primera vez de síntomas de la hipoglucemia no se vio afectado por la infusión de cuerpos cetónicos, pero todos los sujetos declararon que se sentían más cómodos y menos severamente afectados durante la infusión de cuerpos cetónicos. […] Los participantes no sabían si estaban recibiendo infusiones de cuerpos cetónicos o no.

No sé hasta qué punto infundir cuerpos cetónicos es un modelo fisiológico apropiado para una persona que genera cuerpos cetónicos de forma endógena en respuesta a la dieta a la que está adaptado.

Las siguientes gráficas muestran para los dos grupos experimentales (con y sin cuerpos cetónicos):

  1. Evolución de la glucemia a lo largo de 4 horas de experimento
  2. Respuesta de adrenalina

imagen_2013imagen_2012

Nótese cómo en la dieta en que se infunden cuerpos cetónicos la respuesta de adrenalina se produce en niveles de glucemia más bajos y además es de menor amplitud que en ausencia de cuerpos cetónicos.

En este artículo citan el siguiente artículo que vamos a ver, como posible evidencia de que una dieta cetogénica puede ser protectora en el caso de personas con frecuentes episodios de hipoglucemia:

Drenick et al. [8] suggested that patients with recurrent hypoglycaemia might be protected by a ketogenic diet.

Resistance to symptomatic insulin reactions after fasting

En este experimento, comentado por Petro, tras dos meses de ayuno reducir con insulina la glucemia hasta 9 mg/dl (¡no es una errata!) no causó síntomas de hipoglucemia:

After fasting 2 months, administration of weight-adjusted doses of insulin produced identical maximum insulin concentrations and disappearance curves. However, no insulin reactions nor significant rises in catecholamine excretion occurred despite equal extent and rate of glucose fall. Glucose concentrations as low as 0.5 mmoles/liter (9 mg/100 ml) failed to precipitate hypoglycemic reactions.

Después de un ayuno de 2 meses, la administración de dosis de insulina ajustadas al peso produjo idénticas concentraciones máximas de insulina y curvas de desaparición. Sin embargo, no se produjeron reacciones a la insulina ni aumentos significativos en la excreción de catecolaminas a pesar de la misma extensión y tasa de caída de glucosa. Concentraciones de glucosa tan bajas como 0.5 mmoles / litro (9 mg/100 ml) no precipitaron reacciones hipoglucémicas.

imagen_2014

Una posible explicación para la bajada que se ve en la gráfica anterior en la concentración de ß-hidroxibutirato tras la inyección de insulina es que los tejidos recurran a él como combustible:

fuel-starved tissues, peripheral as well as brain, may utilize more ß-OHB

Mis conclusiones

El resultado del estudio con el que he empezado, que los participantes estuvieran protegidos frente a las hipoglucemias, es difundido en las redes sociales como que han tenido más episodios de hipoglucemia. Se convierte lo positivo de una dieta en negativo.

Leer más:

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12 respuestas a “Hipoglucemias que no lo son

    • Así mismo
      Lo que no cuentan los “oficialistas” es que cuando estás en una glucemia media de 160-180-200 o más, bajar a 100 o a 80, lo que serían glucosas normales, te produce síntomas de hipoglucemia. Más agudos cuanto más rápido sea la bajada.

      Se produce lo que en el argot diabético se llama “alimentar al bicho” que no deja de ser obligarte a comer para no bajar de los niveles de glucosa que te hacen sentirte bien.

      Sentirte bien no significa que sea más saludable, recomendable o conveniente. Y así te encuentras con diabéticos en la sala de espera del endocrino tomando caramelos como si fuesen agua.

      Gracias Vicente por tu trabajo, nunca podré agradecerte lo suficiente lo que haces.

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  1. Habrá que escuchar lo que tienen que decir los que tienen diabetes o familiares con diabetes que siguen una dieta baja en carbohidratos. ¿Más o menos problemas con las hipoglucemias?

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  2. Quien se deje intimidar por estos datos, creo que no puede plantearse una dieta baja en hidratos, ya que se trata de un estudio observacional de sólo 11 adultos, para mí ridículo en sus conclusiones y encima tiran como siempre de otro estudio en sus referencias (lo veo muy repetido últimamente) que es más patético todavía, una simple serie de 6 niños con DT1 donde sacan conclusiones absurdas, este sí que es para echarse a llorar del nivel científico que tiene https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/28397413, esto son churri-artículos de los que está plagada la bibliografía, pasa igual con el tema estatinas hasta que analizas un poco en profundidad, aunque por lo menos con las estatinas hay ensayos mucho mejor maquillados por la industria. Encima el estudio solo dura 7 días, y da unos resultados que creo son espectaculares con HB a1c de 5.3% (+- 0.4%) y con una desviación standar glucémica de 27 (+-12), lo cual son resultados geniales en Diabetes tipo1….eso sí, con un 3.6% de hipoglucemias en el sensor, contabilizadas por los pacientes como una al día (supongo que confirmando con capilar, los sensores no son tan fiables como los glucómetros)…dónde hay que firmar para tener resultados así?? Respecto a la supuesta dislipemia, en todos el nivel HDL estaba en rango, solo un 27% tenía los triglicéridos por encima de rango (no dicen nada más, es decir 3 personas de las 11 del estudio) y sacan las ratio que les da la gana con el LDL y el Colesterol total, simplemente patético. Como siempre en este tipo de estudios, hay mucho juego de palabras y cada cual se queda con sus ideas preconcebidas… mis ideas (comprobadas en el día a día glucémico) van a ser difíciles de cambiar, al menos hasta que salgan “insulinas inteligentes” u otros avances que simplifiquen el control glucémico que es lo prioritario en Diabetes. Muchas gracias por tu post Vicente, saludos desde Granada!

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    • Es estremecedor. Y encima lo cuentan, orgullosos de sus actos. Carecen por completo de ética, de inteligencia y de humildad. Pero claro, si te crees un dios ni te planteas si te puedes estar equivocando y qué estás haciendo en tal caso.

      El resultado es una atrocidad a la altura de las mayores atrocidades cometidas por el ser humano a lo largo de su historia.

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  3. En pleno siglo XXI… ¡NO se puede instaurar una práctica clínica sin RCTs!
    ¡Ah, espera!, salvo que sea para endilgar más fármacos a nuestros (sus) mayores: QOF

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