¿Es esto adelgazar? (XXXII)

Effects of an energy-restricted low-carbohydrate, high unsaturated fat/low saturated fat diet versus a high carbohydrate, low fat diet in type 2 diabetes: a 2 year randomized clinical trial

Experimento de dos años de duración en el que se comparan dos dietas isocalóricas e hipocalóricas, una alta en carbohidratos y otra baja en carbohidratos pero alta en grasas poliinsaturadas. Los participantes realizan además ejercicio físico (3h/semana).

Participants prepared/purchased their own food/meals according to guidelines specific to their prescribed diets. Diet plans were individualized and energy-matched, with moderate (~30%) restriction to facilitate weight loss (500-1000 kcal/day deficit; 1357-2143kcal/day energy prescription)

El resultado es que al cabo de 2 años la pérdida de peso era de 7 kg en ambos grupos, con tendencia a seguir recuperando el peso perdido:

Nótese que según la gráfica anterior, el peso medio de los participantes es superior a los 90 kg, y, según la tabla bajo estas líneas, en todo momento están consumiendo tan sólo 1550-1750 kcal/d, es decir, muy poca comida para ese peso corporal (ver):

Han “comido menos” y no ha funcionado.

Y una dieta baja en carbohidratos y alta en grasas poliinsaturadas y baja en saturadas no ha funcionado.

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¿Es esto adelgazar? (XXXI)

The Obesity Epidemic and its Management

Programa Counterweight de Reino Unido. Diseñado por la industria de la dieta (“nutricionistas especializados en la gestión de la obesidad”). Dieta hipocalórica típica de entre 500 y 600 kcal/d de “déficit”.

En la gráfica se muestra la evolución del peso corporal durante dos años:

  • Curva roja: en los participantes que tuvieron menor seguimiento del programa,
  • Curva negra: en los que tuvieron mayor seguimiento del programa,
  • Curva azul (continua): cambio medio incluidos todos los participantes.

3.3 kg perdidos en término medio en dos años, para los participantes de mayor adhesión a la intervención. ¡Los de mayor adhesión! Y la tendencia era a volver al peso de partida.

En el documento que enlazo se nos habla de la disonancia cognitiva como la diferencia entre lo que una persona hace y lo que sabe que tiene que hacer. Por supuesto ¡no se refieren a ellos mismos, sino a sus clientes! La ironía es que los mismos “expertos” que sueltan la estupidez de que la obesidad es causada por consumir más calorías de las necesarias, un poco después dicen que ese modelo puede ser simplista, erróneo y contribuir a agravar el problema.

Obesity is the accumulation of excess fat (adipose tissue) in the body, caused by the consumption of more calories than is necessary to provide the required energy for each day’s activity, thus falling foul of the energy balance equation (Página 3)

The ‘calories-in-versus-calories-out’ energy balance equation is the model that currently steers health policy in the management of obesity. Yet this simplistic approach may be erroneous and might be contributing to the problem. (Página 7)

La obesidad es la acumulación de exceso de grasa (tejido adiposo) en el cuerpo, causada por el consumo de más calorías de las necesarias para proporcionar la energía requerida para la actividad de cada día, por lo que no cumple con la ecuación del balance de energía (Página 3)

La ecuación del balance de energía ‘calorías entrantes calorías salientes’ es el modelo que actualmente nutre las políticas de salud en el manejo de la obesidad. Sin embargo, este enfoque simplista puede ser erróneo y podría estar contribuyendo al problema. (Página 7)

“Este enfoque simplista podría ser erróneo y estar contribuyendo al problema”.

Simplista.

Erróneo.

Contribuyendo al problema.

Y aún así lo siguen recomendando como si funcionara. Y siguen cobrando a sus clientes por esas dietas. ¿No genera esto disonancia cognitiva en los “expertos”? No, claro que no, el error tiene que estar en la gente, que o no entiende o no quiere entender lo que tiene que hacer. Porque ellos saben que el problema es que la gente no sigue sus directrices a largo plazo. Lo que hace falta es intensificar más el mensaje, no ponerlo en cuestión.

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¿Es esto adelgazar? (XXVIII)

Long-term weight-loss maintenance: a meta-analysis of US studies

Metaanálisis que incluye estudios de pérdida de peso realizados en Estados Unidos.

En la curva roja de la gráfica se puede ver el resumen: en término medio se llegan a perder 10 kg el primer año, pero la tendencia es a recuperar lo perdido, ya hagas dieta muy hipocalórica (círculos) o dieta hipocalórica convencional (cuadrados). En término medio, 3 kg perdidos al cabo de 5 años.

Observaciones:

  1. Conforme pasa el tiempo el número de participantes cuyos datos se usan suele reducirse, con lo que los resultados mostrados son engañosos. Los datos completos, incluyendo también a los que dejan los experimentos son, probablemente, peor de lo que se ve en la gráfica anterior.
  2. Es imprescindible usar datos a largo plazo a la hora de hablar de dietas y pérdida de peso, pues a corto plazo casi cualquier dieta hace perder peso.
  3. Otra forma en la que los datos de los estudios son engañosos es porque, al ver que se ha recuperado el peso, la gente inicia un nuevo cambio en la dieta. Eso puede hacer confundir la bajada de peso inicial del nuevo intento con un resultado del intento anterior.

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¿Es esto adelgazar? (XXVII)

Effects of an Intermittent, Low-Fat, Low-Calorie Diet in the Behavioral Treatment of Obesity

Las participantes en este estudio, unas 60 mujeres, pesan inicialmente entre 95 y 99 kg y miden 1.65 metros de altura, en término medio. O sea pasadísimas de peso.

El estudio se prolonga durante un año. Durante los primeros seis meses se pierde peso, pero durante los segundos seis meses en un grupo no se pierde nada, y en el otro se recupera 1 kg. Peso perdido, en libras:

Durante los segundos seis meses, en el grupo en que el peso está estancado están consumiendo unas 1300 kcal/d, mientras que en el grupo en que el peso ha subido la ingesta ha sido de unas 1200 kcal/d.

Según los investigadores el peso ideal de estas mujeres ronda los 62 kg. Al final del estudio pesan en media 86 y 90 kg y están consumiendo 1300 kcal/d. Es decir,

  • no han conseguido llegar a ser delgadas (les sobran unos 25 kg en término medio)
  • llevan meses con una ingesta de comida bajísima
  • no sólo no están perdiendo el peso que todavía les sobra, sino que al menos en uno de los grupos ni siquiera consiguen mantener el nuevo peso.

¿Es esto adelgazar? ¿Cómo sigue la historia para estas mujeres? ¿Qué va a pasar a partir de este momento?

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“No había sobrepeso en los campos de concentración nazis”

Is it too early to mention Nazi Germany and the cachectic bodies of concentration camp survivors and dead victims? (Steve Parker)

¿Es demasiado pronto para mencionar los cuerpos caquécticos de los supervivientes de los campos de concentración nazis y los muertos?

there were no overweight people in the concentration camps. Now, they weren’t exercising a lot, they just weren’t eating (Ric Gordon)

no había gente con sobrepeso en los campos de concentración nazis. Pero que quede claro, no es que hicieran mucho ejercicio. es que sencillamente no comían

¿Has leído algo de Auschwitz? Allí no había ni un obeso. ¿Me puedes explicar porqué? (David Díaz)

Más que una falta de respeto

Por supuesto, es una falta de respeto a las víctimas de horribles crímenes de guerra y me parece perfecto que este tipo de declaraciones sean criticadas duramente por ese motivo (ejemplo,ejemplo).

The entire function of the Auschwitz camp was the extermination of the prisoners within its fences. Every part of the camp functioned to that end (fuente)

La única misión del campo de Auschwitz era el exterminio de los prisioneros confinados entre sus vallas. Todas las partes del campo servían a ese propósito.

Pero si sólo criticamos la falta de sensibilidad hacia las víctimas de esa atrocidad, estamos dejando pasar otro aspecto importante: se está usando esa horrible experiencia como supuesta demostración de que “comer menos y moverse más” es un método efectivo para adelgazar.

Analicemos la dieta de los campos de exterminio nazis desde los siguientes puntos de vista:

  • Participantes
  • Dieta
  • Protocolo
  • Resultados
  • Seguridad

Participantes

¿Eran las personas sometidas a la dieta personas obesas que necesitaban perder peso? ¿Qué porcentaje de las víctimas lo era? De haber alguna persona obesa entre ellos, ¿era su obesidad comparable cualitativa y cuantitativamente a la obesidad que tenemos actualmente en el mundo occidental? ¿Estamos hablando de pérdida de peso en personas que no tienen peso que perder?

Reitero el asco que produce comparar los campos de exterminio nazis, destinados a matar personas, con un experimento de pérdida de peso. Matar a la gente de hambre, literalmente, es una atrocidad y motivo de vergüenza para los seres humanos, no un experimento de pérdida de peso.

Dieta

¿Cuál era exactamente la composición de la dieta? Nos lo podemos imaginar: productos de bajo nivel nutritivo y prácticamente nada de proteína: pan, algo de salami, algo de jamón, margarina y agua (fuente,fuente,fuente)

The combination of insufficient nutrition with hard labor contributed to the destruction of the organism, which gradually used up its stores of fat, muscle mass, and the tissues of the internal organs. This led to emaciation and starvation sickness, the cause of a significant number of deaths in the camp. A prisoner suffering from starvation sickness was referred to as a “Musselman,” and could easily fall victim to selection for the gas chambers.

La combinación de nutrición insuficiente con trabajo duro contribuyó a la destrucción del organismo, que gradualmente consumió sus reservas de grasa, masa muscular y los tejidos de los órganos internos. Esto condujo a emaciación y la enfermedad por inanición, la causa de un número significativo de muertes en el campo. Un prisionero que sufría de inanición era llamado “hombre palo” y podía ser elegido fácilmente para las cámaras de gas.

Protocolo

La dieta hipocalórica es una dieta insostenible a largo plazo. Supuestamente se ha de seguir sólo durante unos meses y luego retornar a una cantidad de comida normal basada en la “dieta las harinas”. ¿Es ése el protocolo seguido en los campos de exterminio? ¿Se aplicó la dieta durante unos meses y luego se retomó una dieta sostenible a largo plazo? No, no es eso lo que se hizo: se mantuvo la escasez de alimento a largo plazo, hasta que los prisioneros morían.

Suponiendo que hubiera algún prisionero obeso, ¿cómo podemos saber que iba a mantener el peso perdido a largo plazo, de retomar una ingesta normal de alimentos? ¿Cómo sabemos que su cuerpo no iba a fomentar la acumulación de grasa corporal, al margen de la ingesta energética? (ver)

¿Qué dice la evidencia científica actual que habría pasado si se hubiera retomado una cantidad normal de comida? (ver)

Resultados

Tomemos como ejemplo el campo de concentración de Berga. La mayoría de los soldados norteamericanos que fueron encerrados en ese campo pesaban en media 80 kg cuando llegaron. Diez semanas después, cuando fueron liberados, la mayoría de los supervivientes pesaba unos 40 kg.

Most of the American GIs weighed around 160 to 170 pounds when they arrived at Berga. When they were released ten weeks later, most of the survivors weighed around 80 to 90 pounds. (fuente)

O este otro dato de Auschwitz: las mujeres encerradas en ese campo de concentración pesaban unos 43 kg y la falta de nutrientes les causaba todo tipo de problemas de salud

Needless to say, the lack of nutrients of the women’s diet caused many health-related problems. The average weight of the female laborers was 90 to 100 pounds. “Women who were once robust and sensual turned into walking skeletons overnight.” Most stopped menstruation completely due to the lack of body fat. (fuente)

¿Es éste el resultado que estamos buscando? ¿Es ésta la pérdida de peso saludable y que se puede mantener a largo plazo que busca una persona obesa?

Seguridad

Sólo en Auschwitz fueron asesinados un millón de judíos (ver). Los que proponen la dieta de los campos de exterminio como dieta de adelgazamiento deberían proporcionar las cifras de cuántos de ellos fueron víctimas directas de la dieta que promueven.

En resumen

Con una insuficiente ingesta de alimentos hace 75 años unos dementes mataron a millones de personas que no necesitaban ni querían seguir una dieta. La dieta no sólo mató sino que ocasionó todo tipo de problemas de salud.

¿Es prueba esta atrocidad de que con el “come menos y muévete más” una persona obesa puede adelgazar a largo plazo de forma saludable? Hagamos un pequeño ejercicio de abstracción. Supongamos que alguien propone el uso de un fármaco inventado por los nazis para matar gente, que de hecho fue usado en personas sanas ocasionando muertos y todo tipo de problemas de salud. Y esa persona nos dice que aunque la evidencia científica actual dice que ese tratamiento no funciona para pérdida de peso, la demostración de que es efectivo es que los cadáveres en los campos de concentración apenas pesaban 40 kg.

¿De verdad no nos llama la atención que un tratamiento médico tenga como demostración de funcionamiento los campos de exterminio nazis y experimentos de mierda a corto plazo como el de Mark Haub (ver), al tiempo que se evita informar a la población de cuáles son los resultados publicados en la literatura científica de esa dieta? ¿Qué otros tratamientos médicos dejaron como legado los nazis y seguimos usando aunque fracasen sistemáticamente en los estudios científicos, ocultando a los clientes que no funcionan?

Injustificada confianza en que se entiende el problema

¿Cómo es posible que titulados universitarios empleen argumentos de tan bajo nivel como el de los campos de concentración?

Cualquier hijo de vecino cree entender que engordar y adelgazar son una cuestión de cantidad de comida, de calorías. Se nos ha dicho que así lo determinan inviolables leyes de la física, y no sólo nos lo hemos creído, sino que no vemos razón para cuestionar ese mensaje.

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Los “expertos” y “expertillos” en obesidad tienen una injustificada confianza en su capacidad para entender el problema de la obesidad. Como creen que la solución es obvia —comer menos y moverse más—, la única explicación que encuentran para que los obesos no consigamos adelgazar es que en realidad no seguimos sus instrucciones, digamos lo que digamos. Si los obesos estuviéramos en un campo de concentración y no pudiéramos saltarnos la dieta, se vería que han tenido razón desde el principio. Es su creencia, pero sólo es eso, una creencia basada en prejuicios y gravísimos errores de pensamiento. Lo único que es seguro es que el origen de esa creencia, la teoría del balance energético, es la mayor burrada cometida nunca por el ser humano. Si un tratamiento basado en la estupidez humana fracasa, sólo un necio culpa al cliente del fracaso.

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¿Es esto adelgazar? (XXV)

Dietary energy density in the treatment of obesity: a year-long trial comparing 2 weight-loss diets

Estudio de pérdida de peso de 1 año de duración, en el que todas las participantes son mujeres obesas. Se crean dos grupos, ambos orientados hacia reducir la ingesta energética (mediante la selección de productos bajos en grasa o con mucha agua, por ejemplo).

La gráfica muestra la típica evolución de la pérdida de peso: hay pérdida durante los primeros seis meses, no llegándose a los 10 kg, y a partir de ese momento se produce una paulatina recuperación de lo perdido. En este experimento al finalizar los 12 meses se han perdido 6.4 kg en un grupo y 7.9 kg en el otro.

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Según la gráfica anterior durante la segunda parte del estudio las participantes están recuperando peso. Según los datos de ingesta y actividad física, en todo momento durante el experimento estuvieron “comiendo menos” y “moviéndose más”. No dejaron la dieta ni el plan de ejercicios, y durante ese tiempo el peso no bajaba, subía.

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Los autores del artículo consideraron que las estrategias seguidas en ambos grupos habían sido efectivas para perder peso y para mantenerlo:

The 2 strategies […] that were tested in this trial were both effective in reducing body weight and maintaining weight loss

Claro, han perdido 6-8 miserables kilos, están comiendo una miseria y están recuperando el peso perdido poco a poco. ¡Qué gran éxito! Reitero que las participantes eran todas mujeres obesas (90 kg de media al inicio del experimento) y, según los datos del estudio, pesando más de 80 kg y consumiendo tan sólo 1300-1400 kcal/d estaban recuperando peso. ¿Con qué argumentos se puede justificar que esto es un éxito? ¿Es que no importa cómo sigue la historia a partir de ese momento? ¿Qué creemos que va a suceder pasado el experimento? ¿Siguen con 1300-1400 kcal/d y recuperando lo perdido? ¿Qué éxito es ése? Pero claro, ¿quién aguantaría morirse de hambre mientras el peso encima está subiendo? Y cuando dejen esa fraudulenta dieta les echarán la culpa de no haber adelgazado ¡por haberla dejado! Miremos nuevamente los datos del estudio: la dieta ha fracasado a pesar de la adherencia a la misma de las participantes.

Si hay algo que la evidencia científica deja claro es que “comer menos y moverse más” NO funciona para adelgazar.

NOTA: Nunca se pueden tomar al pie de la letra las conclusiones de los autores de un experimento, sin analizar por nuestra cuenta los datos del mismo, porque ya vemos que los autores son capaces de llegar a conclusiones increíbles. 

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