¿Cómo reaccionas tú cuando alguien te engaña? IDEAL

There were no differences in cardiovascular or all-cause mortality. Patients with MI may benefit from intensive lowering of LDL-C without an increase in noncardiovascular mortality or other serious adverse reactions.

No hubo diferencias en la mortalidad cardiovascular o por cualquier causa. Los pacientes con infarto de miocardio pueden beneficiarse de la reducción intensiva de colesterol LDL sin un aumento en la mortalidad no-cardiovascular ni otras reacciones adversas graves.

High-Dose Atorvastatin vs Usual-Dose Simvastatin for Secondary Prevention After Myocardial InfarctionThe IDEAL Study: A Randomized Controlled Trial

8,888 pacientes que han sufrido un infarto de miocardio son asignados al azar a uno de dos grupos, según el fármaco que van a tomar: simvastatin, 20 mg/d, o atorvastatin, 80 mg/d.

La mayor dosis de estatina reduce más el colesterol LDL: los niveles medios son 104 mg/dl en un grupo, 81 mg/dl en el otro. 23 mg/dl de reducción adicional.

mean LDL-C levels were 104 (SE, 0.3) mg/dL in the simvastatin group and 81 (SE, 0.3) mg/dL in the atorvastatin group

La diferencia en mortalidad no alcanzó significancia ni clínica ni estadística: 8.4% de muertos con la dosis baja, 8.2% de muertos con la dosis alta:

Death from any cause occurred in 374 (8.4%) in the simvastatin group and 366 (8.2%) in the atorvastatin group (HR, 0.98; 95% CI, 0.85-1.13; P = .81)

La reducción absoluta en la mortalidad sería 0.16%. Tomando los datos tal cual, ignorando la falta de significancia estadística, habría que usar la dosis alta de estatinas durante cinco años en 620 personas con historial de infarto de miocardio para alargar una vida. Los otros 619 sólo recibirían a cambio los efectos secundarios de la medicación intensiva aplicada durante todo ese tiempo.

¿Es ése el efecto de reducir el colesterol LDL en 23 mg/dl adicionales? Se queda uno sin palabras.

Vuelvo a poner el texto con el que he empezado, sacado del abstract del artículo:

There were no differences in cardiovascular or all-cause mortality. Patients with MI may benefit from intensive lowering of LDL-C without an increase in noncardiovascular mortality or other serious adverse reactions.

No hubo diferencias en la mortalidad cardiovascular o por cualquier causa. Los pacientes con infarto de miocardio pueden beneficiarse de la reducción intensiva de colesterol LDL sin un aumento en la mortalidad no-cardiovascular ni otras reacciones adversas graves.

Si no hay diferencias en la mortalidad, ¿cómo exactamente se benefician esos pacientes de la reducción intensiva del colesterol LDL? Alguien anda un poco despistado: si aumentas la dosis es para que te salve la vida. Si no te salva, ¿para qué quieres aumentar la dosis o bajar más el colesterol? Sí, de acuerdo, puedes bajar tu colesterol aún más sin que se incremente la mortalidad no-cardiovascular y sin reacciones adversas serias (aunque eso no me lo creo), pero ¿por qué querrías hacer eso, si no salva vidas? Bajar el colesterol no es un fin en sí mismo, se supone que se hace para prevenir que te mueras. Si te mueres igual, ¿de qué estamos hablando aquí?

En este otro estudio vimos lo mismo: ningún beneficio de tomar estatinas para bajar el colesterol en pacientes con historial de infarto de miocardio.

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